冷冻胚胎在兴义男科中的作用

在 “ 兴义男科 ” 的疗程中，为提高怀孕率，一般会借助排卵药物的刺激来增加成熟卵子数。通常，每个刺激周期可获得几个、甚至十个以上的卵子，受精后即可得到多个胚胎。但植入过多的胚胎有造成多胎妊娠的危险性，实际上在每一次的移植过程中，只能将 2~3 个胚胎移植入子宫腔。这样剩余的胚胎就有必要冷冻储存，待日后使用。如该治疗的周期没有成功，即可在以后合适的时机将保存的胚胎复苏后移植回母体。另外一种特殊情况是，母体因子宫环境不适合怀孕 ( 例如 : 卵巢过度刺激或子宫内膜不佳 ) ，也可先将胚胎冷冻保存，待适当的时机再复苏移植。自 Trounson 等于 1983 年首次报道了用冷冻保存的胚胎进行宫腔移植获得成功以来，人类胚胎保存的技术不断完善，应用冷冻胚胎进行宫腔移植在临床应用越来越广泛。现在，我院也已开展胚胎冷冻项目。
胚胎冷冻保存的优点：

•  可以合理限制移植胚胎数，降低多胎妊娠率。

•  为胚胎移植失败或流产患者提供再次移植机会，而不必再进行超排卵，不但可免除打针的痛苦，也可节省不少费用。

•  在超排卵周期出现卵巢过度刺激综合征迹象时，取消胚胎移植，将胚胎进行冷冻保存，在其后非刺激周期进行复苏胚胎的移植。

•  患者怀孕后，在本人同意的情况下，将剩余的冷冻胚胎捐赠。

•  对于因病情需接受卵巢切除、放疗或化疗的病人，可在治疗前预先保存胚胎，在适当的时候，进行复苏胚胎移植。

胚胎冷冻的温度在零下（ -196C° ），胚胎一旦被冷冻储存，则停止发育，可保存几年以上。但是，即使在良好的技术与实验室的品质控制下，仍有 10% ~ 30% 的胚胎可能在冷冻解冻的过程中损失，这与冷冻时胚胎的品质及胚胎发育期有关。冷冻－复苏胚胎存活率为 70%-90% ，移植后的妊娠率为 35% 左右。

影响胚胎移植后妊娠率的主要因素即胚胎的质量和子宫内膜的状态，此二者就好比种子与土壤的关系。胚胎的质量在前一刺激周期即以决定。而在胚胎复苏移植周期，主要的准备工作即子宫内膜的准备。子宫内膜的准备方法通常有两类：自然周期与激素替代人工周期。

对于月经周期规律、排卵正常的患者，可以采用自然周期。自然月经周期中，仅有排卵后的几日，子宫内膜才有接受胚胎、使胚胎着床的能力（这几天通常被成为“着床窗”）。在拟行自然周期胚胎复苏前，必须行 B 超监测、并查血内分泌，见排卵征象且子宫内膜发育好后，才可将胚胎复苏、移植。这种方法的优点在于，比较接近自然的受孕过程，由于患者体内有黄体形成，能够分泌胚胎着床、发育所需的激素，所以只需用少量的黄体酮支持治疗，且用药时间相对较短。

对于月经周期不规律、排卵障碍的患者，通常采用人工周期激素替代疗法。也就是完全用药物促进子宫内膜的生长、模拟体内着床前后及整个早孕过程的雌、孕激素状态。该方法须从月经早期即开始服用雌激素（补佳乐或诺坤复）促进内膜的发育，待内膜形态发育达到一定要求后加用黄体酮，然后才能复苏、移植胚胎。采用该方法，由于患者没有排卵、体内没有妊娠黄体形成，如果受孕，外源性的激素支持必须到胎儿的胎盘形成并发挥分泌功能后才能停药。我们通常在移植后的 45 天以后才能开始逐步减量、停药。所以这种方法，用药剂量大、时间也比较长。

对于排卵障碍的病人，还有一种方法就是使用克罗米芬促排卵。若 B 超监测有优势卵泡发育、子宫内膜发育好，见排卵征象后也能行移植手术，手术后的用药与自然周期相同。但是部分病人服用克罗米芬后可能会影响子宫内膜的发育，对着床有不利影响，所以该方法较为少用。另外，对于子宫内膜发育不良的病人，可以辅助使用局部用药，即将微粒化雌激素（诺坤复）塞入阴道，以促进子宫内膜的发育。